46天生死营救！徐医附院呼吸ICU团队成功救治甲流重症患者

“感谢贵院优秀的医疗团队，让患者与家属在寒冬中感受到最暖的医患真情！”3月12日，徐医附院呼吸与危重症医学科重症监护病房（RICU）医护团队收到患者家属送来的锦旗和感谢信。此前，这一团队鏖战46天，成功救治因甲型流感病毒引发的重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、继发多重耐药菌及真菌感染的患者姚女士（化名），创造了“生命奇迹”。

在这场战役背后，是医学与死神的正面交锋。“患者氧合指数仅95，肺部病变进展迅速，必须立即干预！”回忆起姚女士入院时的场景，徐医附院RICU负责人张灿堂主任记忆犹新。患者因咳嗽、发热就诊于当地医院，经治疗体温一度恢复正常，但憋喘症状持续加重，脉氧跌至80%，紧急气管插管后转入徐医附院。此时的她已深陷“炎症风暴”——甲流核酸阳性、肺部间质性病变范围弥漫性扩大，符合重度ARDS诊断标准。

面对患者危急病情，徐医附院RICU团队迅速启动多维度救治方案，予以积极抗感染、肺保护性通气联合俯卧位等治疗。因患者家属无力承担ECMO费用，团队予以每日16小时俯卧位通气，最大限度改善氧合；动态评估患者呼吸力学指标，重症超声实时评估肺部渗出，动态评估心脏功能及容量状态。凭借重症超声的精准检查，发现患者下肢多部位深静脉血栓，果断升级抗凝治疗；基于临床实践积累，在糖皮质激素应用与抗感染治疗策略之间实现动态精准平衡。历经2周时间，患者的氧合指数逐步恢复到150mmHg左右。

“病毒感染仅是序幕，继发的细菌、真菌感染和脓毒血症才是真正的‘杀手’。”呼吸与危重症医学科主任陈碧表示，治疗过程中，姚女士的病情几度陷入僵局——体温持续高热、炎症指标反复攀升，肺泡灌洗液及血液先后检出多种病原体。团队凭借丰富的抗感染经验，早期广谱覆盖，后期根据病原学证据精准降阶梯，并定期行支气管镜灌洗清除气道分泌物。

当感染逐渐受控，新的挑战接踵而至——患者肺部出现纤维化征象，氧合指数波动于180左右，脱机困难。为此，团队启动“肺保护+康复一体化”策略，引入抗肺纤维化治疗，联合阶梯式呼吸肌训练，并积极对患者进行心理干预。

历经46天有创机械通气后，患者成功脱机，2天后转入普通病房继续治疗。姚女士康复出院时，家属感慨道：“我们真正体会到了‘奇迹’二字的重量。”

徐医附院呼吸与危重症医学科是省级临床重点专科、省级呼吸区域医疗中心建设单位。据了解，RICU是当地成立最早的独立单元呼吸专科ICU之一，建立了规范的呼吸与循环监测及治疗技术体系，团队年救治重症肺炎、ARDS患者超200例。

（来源：江苏广电徐州中心站/朱睿 编辑/俞思琼）